青岛市医保“三险合一”缓解“因病致贫”

　　2015年1月1日起，《青岛市社会医疗保险办法》正式施行，该办法将原城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三项医保制度整合为“三险合一”、统筹城乡的社会医疗保险制度。从市人社局可以了解到，“三险合一”政策运行半年来，城乡医保待遇稳中有升，医保保障额度大幅提升。截至6月底，青岛市社会医疗保险参保人数达到802.8万人，其中职工医保参保人316.6万人，居民医保参保人486.2万人，医保基金支出62.3亿元。

　　三项医保制度整合后，青岛市各类参保人的门诊医疗保障待遇总体有所提高，特别是广大农村参保居民成为最大受益群体，农村居民门诊大病病种范围由原来的20个左右扩大到54个；一档缴费的农村成年居民门诊大病报销比例提高5-10个百分点；农村少年儿童与城镇少年儿童一样，按较低档次缴费，但单独享受高于一档的待遇，门诊大病报销比例比原新农合高出10-25个百分点；农村居民就医范围扩大，门诊大病可选择定点在全市任何一家定点机构，并可实现直接联网结算；农村一档缴费成年居民门诊统筹报销比例提高10个百分点，报销额度由原来200元提高到720元。另外，我市还首次将城镇少年儿童纳入门诊统筹保障范围。

　　据统计，2015年上半年青岛市医保基金住院支付46.75万人次，统筹金支付31.3亿元；门诊大病结算168.7万人次，医保统筹支付10.2亿元，综合报销比例达82%以上。青岛市门诊统筹签约483.2万人，较2014年增长328万人，增长2.12倍，医保统筹支付2.73亿元，支付率达到62%。

　　大病患者医疗负担切实减轻。其中，大病医疗保险改变了过去农村居民按病种享受待遇的做法，城乡全体参保人不分病种，统一按费用额度实施保障。覆盖城乡的大病医疗救助制度，由市、区（市）两级财政出资3亿元，个人不用缴费，城乡所有参保人享受统一的救助待遇，特别是原新农合参保人可以享受到以前没有的特药特材救助，将医保范围外治疗恶性肿瘤、罕见病等重特大疾病的26种特效高值药品耗材纳入保障范围，给予70%报销，同时对医保范围外费用超过5万元以上部分给予报销60%的大额救助。据统计，2015年1至6月份，青岛市大病医疗救助资金共支出1.11亿元，其中特药特材救助6760人次，支出6073.84万元；大额救助40357人次，支出5002.75万元。

　　2015年1月开始，青岛市的长期医疗护理保险覆盖全体城乡参保人，特别是对于那些临终关怀的失能老人，保障了其医疗权益和生命尊严。2015年上半年，青岛市有447家定点护理机构开展了长期医疗护理保险业务，结算4.68万人次，统筹金支付1.66亿元。