▌北京协和医院临床营养科主任医师 陈伟

　　减肥一直是大家最为关心的话题，然而很多人并不了解，肥胖其实是一种复杂病因的慢性疾病，是心血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病甚至包含肿瘤发生的独立危险因素，而减肥并不是简单地“一饿了之”，科学地减肥需要依托医学营养专业地指导。要美丽，更要享“瘦”健康生活，请查收这份“医学营养减重”秘籍。

　　肥胖

　　为何是一种“病”？

　　胖就胖吧，只要自己不介意，也没什么问题？事实上，肥胖本身就是一种慢性地代谢病，跟高血压和糖尿病一样都属于代谢综合征，因此并不存在所谓“健康的胖子”。

　　此外，肥胖会引起很多疾病，临床研究表明，70%至80%的慢性疾病都和肥胖有关，而当把肥胖当成疾病管理的时候，哪怕体重减轻了5%至10%，高血压、糖尿病、冠心病及骨关节病等都会明显好转，甚至有的可以发生逆转，比如说早期的肥胖相关糖尿病或高血压。

　　话说人们为何会发胖呢？首先是和遗传因素有关，遗传性大约影响幅度在40%至70%，包括基因遗传以及“生活方式遗传”，比如有些家长吃的比较油腻自然也会影响到孩子的饮食习惯。另外不良的生活方式如不正常的吃、不规律的动、晚睡熬夜等也是造成肥胖的重要原因。此外，环境污染、社会精神压力等也会造成肥胖的发生。

　　目前，体质指数（BMI）是国际上通用的评估是否肥胖的方法，体质指数（BMI）等于体重（千克）除以身高（米）的平方所得的数值。体质指数如果超过24就是超重，如果超过28就是肥胖。

　　值得注意的是，目前我国的超重及肥胖问题仍日益严峻，根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，超重和肥胖已经成为国人的突出营养问题之一。按照我国标准，成年人（≥18岁）中超重和肥胖比率分别为34.3%和16.4%，超重、肥胖成年人已过半了。

　　三种医学营养

　　减重处方

　　“我要减肥”“我正在减肥”“我明天就开始减肥”,“减肥”这个话题总是围绕在不少肥胖者的身边。然而在日常生活中，由于缺乏医学知识很多人在减肥时走向了极端，极端节食、过午不食、只吃肉不吃主食、辟谷……不科学的减肥方法常常让人陷入减肥—反弹—减肥—反弹的“溜溜球效应”，不仅影响了身体健康，也让不少人越减越肥。

　　与普通减肥不同，医学营养减重，是用医学的手段，用营养的方法进行安全、合理、长期有效的减重，医学营养减重就是要让减肥回到医学的呵护之下。有三种情况的肥胖患者需要进行医学营养减重，包括已经患上疾病的肥胖患者、防止重度肥胖者发生疾病以及因为特殊情况，光靠节食减肥减不下来的人或者屡败屡战的减肥者。

　　根据在医院里推行方案，并综合了多项临床研究，最终提炼出了三种常见的有证据可依的医学减重方式，即高蛋白饮食、轻断食、限能量平衡膳食。

　　高蛋白饮食，一方面增加蛋白质摄入能抑制食欲，使人的饱腹感增强，另一方面，摄入的蛋白质能够动员内脏脂肪的代谢，降脂效果比较快，配合良好的生活方式和运动，差不多一个月能够帮助患者减重4至5千克。不过，对于已经存在肾脏功能不好的人并不推荐使用这种方法，此外该方法的使用一般建议不超过6个月。轻断食是指1周7天中5天正常吃饭，剩下的间隔的2天相对少吃，例如可以选择周一和周四两天进行轻断食，这种方式可以躲过大脑的监控，通常1个月可以减1至2千克。限能量平衡膳食，就是让减肥者把每天摄入的热量减掉1/4到1/3，比如说原来每日摄入1800千卡或2000千卡，需要减到1400千卡，感到饿时可以多吃一些高纤维的蔬菜、水果。这三种方法各有千秋，能够适合于大多数需要减重的人群。

　　享“瘦”

　　更要坚持“保重”

　　不少肥胖人群经过在饮食和运动方面的努力，通常可以得到一个自己比较满意的理想体重，然而如何继续“保重”非常重要又非常困难。

　　不少人在获得满意的体重后又回归原来的生活方式，是造成复重的重要原因。临床研究发现，在减肥计划结束后1年内，大部分人会增加已减体重的30%至35%，而4年后大部分人基本恢复到减肥前的体重。

　　因此，养成健康的生活方式，保持充足的睡眠、规律的饮食与运动，才是维持体重最核心的目标。在维持减肥成果时，可首选限能量平衡膳食模式，并且长期坚持，养成习惯。减肥者在减肥成功后须维持体重6年以上体重才能稳定。此外，保持每天清晨空腹排空“二便”后称一次体重，也是一个非常有效地“保重”方法。为了健康，不妨将“保重”视为生活的一部分，轻松愉快地享“瘦”人生。

　　医学营养减重参考食谱秘籍

　　高蛋白饮食食谱参考

　　■早饭

　　30克蛋白粉，10克纤维素粉、1片维生素

　　■午饭

　　100克红肉、200克薯类（或50克米饭）、250克蔬菜

　　■下午加餐

　　30克蛋白粉，10克纤维素粉

　　■晚饭

　　125克白肉、200克薯类（或50克米饭）、250克蔬菜

　　■睡前

　　1片维生素

　　轻断食之断食日食谱参考

　　■早饭

　　1杯低脂酸奶、1个鸡蛋

　　■午饭

　　200克水果

　　■晚饭

　　50克瘦肉、250克蔬菜、200克薯类（或25至50克米饭）

　　限能量平衡膳食之1400千卡的食谱参考

　　■早饭

　　50克主食、1个鸡蛋、250毫升脱脂奶或100克酸奶

　　■午饭

　　50克主食、250克蔬菜、50克瘦肉、

　　50克其他蛋白质食物、10克油

　　■下午加餐

　　150克水果

　　■晚饭

　　50克主食、250克蔬菜、50克瘦肉、10克油

　　注：以上食物重量均为生重