东方嘉富人寿“双平台一通道”智能风控模型荣膺省级“人工智能+”典型案例

01勇立潮头

科技赋能，精准破解行业沉疴

传统保险理赔中，“材料繁琐跑断腿”、“报销漫长空等待”、“垫付压力如泰山”、“理赔体验不称心”、“风控滞后存隐患”、“供需错配难满足”等痛点，长期困扰着广大用户，也制约着行业服务质效的提升。

面对挑战，东方嘉富人寿前瞻布局，将人工智能等前沿技术与保险业务场景深度融合，针对上述这些长期存在的痛点进行的精准突破，通过技术赋能和模式创新，显著改善了医保商保的衔接效率和居民的保险服务体验。

02创新引领

成果落地，重塑保险服务新范式

作为项目的深度参与者与核心推动力量，东方嘉富人寿勇担探路先锋，成功铸就了行业“三个第一”：即全国首家总部险企直连省级医保与保交所数据平台;行业首创“主动快赔+直赔”双引擎服务模式;率先构建深度融入智慧医保平台的商保服务生态。

自2024年10月在金华完成首笔主动快赔，11月在浙大四院等5家医院成功验证直赔功能以来，“双平台一通道”模式在浙江迅速落地生根。截至2024年底，东方嘉富人寿在浙江地区的首批团体医疗险参保人数已突破2万人。进入2025年，项目成效加速显现，一季度主动快赔占比超过60%，累计处理案件逾1600件，最快结案仅2秒，超九成案件10秒内办结，充分彰显“嘉富速度”与“嘉富温度”。这些创新举措不仅革命性地提升了理赔服务质效，更打破了信息壁垒，提升了数据价值，为构建高效、便捷、智能的保险服务体系树立了新标杆。

3月26日下午，国家医保局党组成员、副局长黄华波一行赴金华调研公司参与的医保商保“双平台一通道”推进工作。在浙江大学医学院附属第四医院详细了解了公司的“主动超快赔”服务，并给与高度评价。(图为调研现场和客户端界面)

03 载誉前行

示范引领，彰显国企责任担当

医保商保“双平台一通道”的成功，对推动我国多层次医疗保障体系建设、深化医保制度改革意义深远。它通过技术创新和服务升级，提升了人民群众的获得感、幸福感与安全感，生动践行了“金融为民”宗旨。

东方嘉富人寿“双平台一通道”智能风控模型，不仅获得了本次省级“人工智能+”典型应用案例的认可，此前已凭借其“主动超快赔”等创新服务获得国家和浙江医保局、浙江省领导、浙江金监局、省国资委、省国贸集团等的各级主管部门与上级单位的高度肯定。其成果作为先进案例于2024年12月在国家医保局相关会议上向全国推广，数据接口规范被纳入《浙江省医保商保协同技术指南》。项目于2024年荣获“中国保险鼎峰榜”服务品质卓越企业奖。

作为浙江省属的全国性寿险公司，东方嘉富人寿将以此为契机，持续深化医保商保“双平台一通道”模式的创新与应用，在丰富产品供给、拓宽服务渠道、深化技术融合等方面精准发力，为普惠金融、数字金融发展和区域金融高质量发展，为助力共同富裕、服务健康中国战略贡献更多“东方嘉富”智慧与力量!

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