基本药物制度能否解决“看病贵”难题

病难、看病贵，是长期以来影响医患和谐的一大痼疾。近日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》等三个文件。这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。307种基本药物纳入基本医疗保障药品报销目录。有专家对此表示：新制度的启动能保证老百姓用上物美价廉的药品，解决长期药价虚高的问题。能否达到这一效果？我们且来看看网友的议论。

降低虚高药价需要配套方案到位

张海通作为一个普通网民，同时也是一名执业医师，我认为：国家基本药物制度的实施对规范临床用药、降低过高的药费无疑具有积极的意义，但是它的实施效果却取决于整个新医改配套方案能否扎实地齐头并进，否则成效有限。

首先，在我国目前的医药消费中，公立医院无疑是最主要的渠道。因此，不管国家基本药物制度中入选的药物种类和价格如何，公立医院拥有处方权的医生在药物使用中居于主导地位的情况都不会改变。所以，公立医院及其医生对基本药物制度的态度和执行情况将决定这项制度实施的最终效果。然而，各级政府对公立医院的财政拨款长期不足，绝大部分公立医院都需要“以药养医”亦是不争的事实。如果不能及时实行医药分离、打破“以药养医”的现状，医生自然倾向于给患者开贵的药物，而那些进入基本药物目录中最经济、最适用的药物则很可能被弃之不用。然而，实行医药分离、打破“以药养医”的格局显然不是通过简单的取消药物加成和收取处方费、医师服务费等措施便可实现的，加大政府对公立医院的投入、彰显公立医院的公益性、消除医院及医生的逐利冲动才是最关键的所在。

其次，国家基本药物制度要取得实效还有赖于对公立医院实行规范和科学的用药管理和监督。目前，公立医院普遍存在着医生对药物的选择使用缺乏规范、随意性过大等问题。从众多医药代表频繁出入公立医院对医生和管理者展开各种公关便可见一斑。那么如何才能有效束缚住医院及医生通过开药牟利的手呢？答案是：在公立医院中严格执行控制药费在总收入中所占比例制度、对公立医疗卫生机构进行的医疗卫生服务进行科学合理的量化考评、将公立医院的服务质量与医务人员的收入挂钩，并以此为政府投入的主要依据。

再者，国家基本药物制度的实施需要得到公众充分的理解和支持。在就医过程中，很多患者都倾向于相信价格昂贵的“进口药”、“特效药”比廉价的国产药、常用药疗效好。这种用药心态不但促使贵重的药物被更多地使用，更会使进入基本药物目录且效果确切、价格低廉的常用药物失去用武之地，结果是推高药费，让基本药物制度形同虚设。而这种不良用药心态得以存在，一方面源于部分医德医风欠佳的医务工作者对患者的忽悠，一方面也源于患者自身对某些必备的医药学常识缺乏了解。因此，国家基本药物制度能否顺利实施并取得效果，既需要医务工作者端正医德医风，也需要帮助患者纠正一些错误的就医和用药心态。

在目前已经出台并在一些地方试点实行的新医改方案中，用以“技”养医替代以“药”养医、允许医生多点执业、保障专业公共卫生机构和基层医疗机构公共投入等措施都开始一一推行，这对国家基本药物制度的施行无疑将起到积极的作用。因此，只有整套医改措施都能有效实施不走样，国家基本药物制度才能成为彻底治愈“看病贵”、“药费高”顽疾的灵药。（网友）

跟帖

山东济南网友：必须强制相关药厂生产，强制医院储备，否则依然是水中望月。

安徽亳州网友：希望能够做好监管，防止医院避开基本药物，只开那些高价的新药、特效药。

黑龙江网友：想法好，看实行过程中的监控吧，同时基本药物目录中有一小部分还存在一定的疑问。

湖南衡阳网友：我作为一名基层卫生院的医务人员看了一整天电脑，弄不明白既然是国家基本药物，却有许多疑惑：一是不少老百姓认可的传统药物却没有录入，如小柴胡颗粒、参苏丸、五积散等。二是基层使用较多价廉的药品没有录入，如西米替丁注射剂。三是病种简单，使用药品也简单。四是部分录入药品针对生产厂家的选择具有垄断性，如正天丸、妇科千金片等。