广东佛山两年已有5.5万人享受大病医保
近日,国务院办公厅印发城乡居民大病医保的意见。从佛山人社局可以获悉,佛山两年前已经开始实施相关政策,目前已有5 .5万人享受这一保障,且加上二次报销,参保人整体待遇达到80%。与此同时,相关部门目前正研究重大特大疾病特殊项目试点补助方案。
450万人受益 最高额度20万元
根据国务院办公厅此前印发的相关意见,今年大病医保支付比例应达到50 %以上,年底前,大病医保覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。
据悉,佛山从2013年7月就开始实施大病医保,将居民医保和职工医保全部纳入制度保障范围,年度最高达20万元。个人自付超过2万元的医疗费用都纳入大病医保的保障范围,包括职工和居民医保参保人450万人受益。
“佛山医保待遇包括住院医疗保障、门诊特定病种保障、大病医疗保障、普通门诊医疗保障及部分参保人的生育医疗一次性补贴。”市社保局相关负责人表示,实施以来,2013社保年度,全市享受大病医保待遇2 .7万人次,2014社保年度享受大病医保待遇2.8万人次。
该负责人称,大病医保政策属于“二次报销”,在一个社保年度内,只要参保人个人自付的医疗费用累计超过2万元,超出部分就可以按大病医保的规定进行二次报销。
大病医保最高支付限额为20万元。因此参保人不会受到报销次数的限制,只要费用累计达到报销标准就可进行二次报销,直至达到最高支付限额。“目前佛山市居民基本医疗保险的实际报销比例达53%,职工基本医疗保险的实际报销比例达70%,加上大病医保的二次报销,能够使参保人整体待遇提高10 %。”该负责人表示。
重大特大病医保补助待落地
对于大病医疗保险,不少市民其实并无了解。昨日下午,记者在禅城街道随机采访了11个人,大部分人表示不了解大医保险,只有3个人听说过大病医保,1个人购买了该保险。市二医院一名蔡姓护士也表示,虽然因工作原因听说过大病医保,但并不知道该如何购买。
在佛山事业单位工作的黄阿姨购买了大病医保,她认为自己出30%的费用,而政府出70%的费用很划算,“像我这样每个月要花300块的药费,政府就出了200多元。”
另一方面,今年2月的市人力资源社会保障工作会议上,副市长王玲也表示,佛山目前虽然已有基本医保和大病医保等两道医疗保障防线,但配合省政府将推出的重大特大疾病特殊医保补助制度,佛山市也要积极研究,建立起第三道防线,研究重大特大疾病特殊医保补助。
昨日,佛山人社局有关负责人表示,《广东省重特大疾病特殊项目试点补助试点方案》未正式出台,“佛山市的有关方案仍在研究当中,待省文件落地,我市将根据文件要求尽快落实。”
如何申请大病医保?报销特定病种应提前
佛山市民需携带疾病诊断病例、相关检查报告、身份证等资料到参保所在地的社保分局进行特定病种的申请。申请成功后,市民到社保定点医院看病,医院会根据一个社保年度的医疗费用进行直接结算报销。
据悉,佛山市内所有职工医保参保人和居民医保参保人都能享受这一待遇,大病医保不受到疾病种类限制。在基本医保的基础上,只要个人自付超过2万元的部分,均可享受大病医保,最高可以报销80%。在基本医保政策范围内个人自付部分累计超2万元至5万元的部分,报销60%,累计超过5万至10万元的部分可报销70%,累计超过10万元以上的可以报销80%,最高报销限额为20万元,“特殊情况下只要通过审批即可以扩大保险支付金额”。
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