17日，记者从江苏省卫计委获悉，江苏作为全国四个综合医改试点省份之一，出台了《江苏省综合医改试点方案》，也正式启动了试点工作，今年年底，江苏所有城市公立医院实行药品零差率销售。

　　这几年，江苏的医改一直进行着，“取消药品加价”也是在逐步展开。先是社区卫生服务中心取消药品加价，目前，南京所有的县级公立医院都实行了药品零差率销售。取消药品加成后，医院收入由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方负担。

　　此次方案指出，今年年底前，江苏所有城市公立医院全面实施医药价格综合改革，也要实行药品零差率销售。南京市卫生局医政处金有生处长介绍，目前，南京三级医院的药占比在42%-45%，取消15%的药品加成后，将实现国家规定的试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右的目标。

　　分级诊疗小病社区就诊报销多

　　此外，省卫计委相关人士表示，2015年江苏全面推开分级诊疗制度建设，力争2017年，全省分级诊疗制度建设取得突破，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊救治模式。

　　分级诊疗，简单地说，就是小病在社区医院就诊，大病去大医院。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，进行分级看病，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。

　　为了落实分级诊疗，医保支付政策将向基层倾斜。据介绍，江苏将明确城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保对象实行基层首诊的相关规定，医保支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距，引导建立合理的就医流向。对按规范从基层办理转诊的，实行差别化的医保结算政策；对符合下转指征转至基层治疗、康复的，提高报销比例；对于未按程序就医的，降低报销比例或不予报销医药费用。

　　南京市卫生局相关人士透露，分级诊疗的具体实施意见，今年年底前将出台。届时，感冒发烧等小病先去社区医院看，可能才能实现报销；而跨级就医，医保报销会减少，个人支付会增加。

　　低值耗材今年也将网上集中采购

　　采访中，记者了解到，为了解决老百姓看病贵问题，除了要取消医院药价加成，还将改革药品集中采购办法、减轻群众药费负担，进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度，省负责药品集中采购工作的统一组织、统一平台、公立医院不得采购中标目录外产品，不得与企业进行“二次议价”。

　　目前，高值耗材省里已统一网上采购，其余耗材尚未纳入网上集中采购，但在今年将由卫生局集中统一采购，届时将能测算出具体的降低幅度。对于患者而言，政策实施后，医院药品、输液等费用无疑将会有明显下降。

　　江苏省卫计委的相关负责人说，作为全国省级综合医改试点省份，大医院改革的核心就是要取消药品加成政策，同步调整医疗服务价格，并增加财政投入，建立公立医院科学补偿机制。南京三甲医院的护理标准是一级护理9元/天、二级护理6元/天、三级护理3元/天，护理价格平均仅能补偿实际成本的17%左右。公立医院改革要真正扭转“以药补医”机制，必须建立起科学的可持续的公立医院补偿机制。