目前的医疗支出，大体上是按政府、社会支出、个人支出 1： 1： 1 的比例进行的， 但是医疗资源仍存在不足，分级诊疗是有限资源下的无奈之举。医疗资源有限，并不 能满足所有的需求，出现全国居民奔协和的现象，三甲医院医疗资源供不应求；另外 一方面，部分基层医疗机构的医疗资源被闲置了。

　　三级医院床位使用率比基层医疗机构高 40%。三级医院床位满负荷运作，在二级 医院的床位使用率接近 90%，但在一级医院、基层医疗机构的床位使用率才 60%， 低等级医疗机构床位存在闲置问题，这是一种资源的浪费。如果一级医院、基层医疗 机构的床位使用率提高 20%，那么这两种机构服务的住院人数容纳量就能提高 2400 万人。

不同级别医院床位使用率对比（ 2005-2015 ）

不同级别医疗机构床位使用率对比

　　三级医院的服务流量明显大于其他医院。三级医院一共 2080 家（2015 年 11 月 底），占医院数量的 8%，负担了医院全部诊疗任务的 48%。平均下来，2015 年每家 三级医院每年负担的诊疗人次是 75.79 万人次，是二级医院的 4.5 倍，是一级院的 29.7 倍，是基层医疗机构的 176 倍。国内有统计数据显示，三级医院门诊病人中超过 40% 为感冒咳嗽或已确诊的常见病、慢性病复诊，其医疗需求可以在基层得到解决，而不 需求助三级医院。

不同级别医疗机构数量

不同级别医疗机构平均负担的诊疗人次 / 年

　　不均衡的就医习惯使得医疗费用支出偏高。三级医院的人均门诊费用、人均住院 费用、日均住院费用基本上达到了二级医院的 2 倍，比其他医疗机构的费用支出高得 多。合理的调整人民的就医习惯，能够有效地降低医疗费用支出。

不同级别医疗机构门诊收费

不同级别医疗机构住院费用

　　政策目标则是逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模 式。在该模式下，不同医院对疾病种类定位不一样，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院提供由三级医院转诊的病人的康复；县级 医院则提供常见病、多发病的诊断；其他基层医疗机构和慢性疾病医疗机构则提供慢 性疾病病人和康复期患者的康复和护理。

分级诊疗目标

　　分级诊疗的理念早在 1997 年就有。中共中央、国务院颁发《关于卫生改革与发 展的决定》，首提发展社区卫生服务，建立双向转诊制度，在 1999 年又是十部委印发 《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，强调发展社区卫生服务,将多数健康问题 解决在基层。完整的分级诊疗方面的提出在 2015 年 9 月。

分级诊疗相关政策

　　病人在基层首诊意愿不强：1、对家庭医生不合格的忧虑。由于必须要基层首诊， 如果家庭医生素质不过关，发生误诊会造成医疗纠纷；2、向下转诊的压力。患者和 医院均不希望有病人向下转诊。患病的人都希望得到更好的治疗；当在三级医院进行治疗后，不管是治疗连续性的考虑，还是医疗资源的考虑，病人都有不愿向下转诊的 倾向。对于医院来说，如果治疗超出了自己的能力范围，把患者向上转诊也就罢了，多一个病人就多一份收入，向下转诊是把自己能力范围之内的收入让渡给其他机构。 3、由首诊再转诊带来的等待时间可能会过长。现行医疗体制不需要转诊，想在哪看 就在哪看，节省时间。

病人在基层首诊意愿不强

全科医生数量缺口大

　　国家卫生计生委、国家发改委、教育部、财政部、 人社部、国家中医药管理局 6 部门联合印发的《助理全科医生培训实施意见（试行）》 提出，自今年起，以经济欠发达的农村地区乡镇卫生院为重点，开展助理全科医生培 训工作，今年计划招生 5000 名。按照指导意见堆 2017 年的要求，“每万名城市居民 拥有 2 名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有 1 名以上全科医生”2016 年乡镇卫生院 数目 36782，2017 年底城镇人口 83273 万人测算，2017 年必须达到的全科医生至少 20.3 万，2013 年统计的全科医生为 14.5 万，尚有 6 万人的缺口。而对分级诊疗的目 标“实现城乡每万名居民有 2—3 名合格的全科医生”。按照 13.7 亿人测算，共需全科 医生 27.4 万-41.1 万人，目前全科医生的建设离实现分级诊疗尚有较大差距。

　　截止到 2016 年 7 月 25 日止，已经有 84 个省市出台关于分级诊疗的地方性法规, 以下的 18 个省或直辖市均出台了 2017 年对应的任务。除此之外，浙江、陕西、青海、 天津、内蒙古、辽宁、黑龙江和安徽也出台了省级推进分级诊疗建设指导意见。除此 之外，有的省还有更确切的医保支付体系建设要求，比如新疆就要求省级医院开展 50 种以上的按病种付费任务。整体来看，各个省都对基层诊疗的服务量做了规定， 需达到 65%；远程医疗和分级诊疗覆盖率需要达到 80%以上。

各个省推进分级诊疗 2017年任务