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一、睾丸疼痛

睾丸疼痛,俗称“蛋疼”,常见于急性睾丸炎症、损伤、扭转、睾丸肿瘤、鞘膜积液等。

急性睾丸炎通常由化脓性细菌(如葡萄球菌、链球菌等)或病毒(如腮腺炎病毒)等感染引起。多发于单侧,患侧睾丸肿大疼痛,疼痛可放射至腹股沟,睾丸触痛明显,若有脓肿形成,则疼痛加剧。

睾丸损伤多由外力直接损伤所致,挫伤损伤程度和疼痛均较轻。睾丸损伤严重时可发生裂伤、脱位、扭转、出血等,可并发外伤性睾丸炎,表现为睾丸肿大,疼痛剧烈,可放射至下腹部或腰部,甚至导致休克。

睾丸扭转是由精索扭转所致,常见于剧烈运动后或睡眠中突然发生睾丸剧痛,并可放射至腹股沟和下腹部,可伴恶心呕吐,甚至休克,治疗不及时易引起睾丸缺血坏死。

睾丸肿瘤一般无明显头痛,当肿瘤增大时,可有沉重感和胀痛,如发生腹膜后淋巴结转移压迫邻近组织时,可引起腹部和腰部疼痛。

睾丸鞘膜积液一般没有明显症状,体积大时可有睾丸坠胀感。

二、附睾和精索疼痛

附睾和精索疼痛常见于附睾炎症及精索静脉曲张。

急性附睾炎时,患侧附睾肿大疼痛,触痛明显。引起附睾睾丸炎时,疼痛范围扩大。

慢性附睾炎常常是双侧有轻度的局部疼痛,但疼痛持续时间较长。

精索静脉曲张主要表现为患侧阴囊坠胀感,并可放射至下腹部、腹股沟或腰部,站立过久后行走劳累时加重,于平卧后随曲张静脉消退而疼痛缓解,但静脉曲张程度与症状轻重并不完全一致

三、前列腺和精囊疼痛

急性前列腺炎时会引起会阴、耻骨上区、直肠、腰骶部、腹股沟及睾丸的疼痛或不适,触诊压痛明显,有灼热感和波动感,伴发热、寒战及尿路刺激症状。若形成脓肿时疼痛加剧,患者可以感到尿道深处及阴茎根部疼痛,在排尿及排便时也可以出现疼痛。

慢性前列腺炎时,患者可以感到钝痛及会阴、腹股沟不适感。

前列腺癌早期一般症状不明显,当晚期发生骨盆、腰椎或神经周围淋巴结转移或受累时,可出现腰部、骶部、髋部、臀部疼痛,骨盆和坐骨神经痛最常见,若肿瘤引起尿路梗阻时可出现排尿困难和尿痛等排尿障碍症状。

急性精囊炎除引起局部疼痛外,还可见下腹疼痛,并可放射至会阴部和双侧腹股沟,疼痛在射精时明显加剧,直肠指诊时常有触痛。

慢性精囊炎患者则可出现耻骨上区隐痛,并伴会阴部不适。

四、会阴部疼痛

会阴部疼痛主要由前列腺、精囊、后尿道等发生疾病时引起,如急慢性前列腺炎、精囊炎和后尿道炎等。

五、膀胱区疼痛

膀胱区疼痛常见于膀胱炎症、结石、肿瘤等,同时可伴有尿急、尿频和尿痛等膀胱刺激症状,当膀胱颈部或三角区受激惹时,疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。

六、肾区疼痛

泌尿生殖系统疾病引起腰部的疼痛称为肾区疼痛。

肾脏肿胀或炎症可引起钝痛,常为单侧或双侧脊肋角持续性酸胀感,多见于肾结石、肾积水和肾脏感染。

肾绞痛是由于结石、凝血块或瘤组织阻塞输尿管,引起管壁平滑肌痉挛导致肾盂压力急剧增高所致,常见于肾输尿管结石。肾绞痛时,患者不仅不能保持一定的姿势,而且可以出现辗转不安、面色苍白、大汗淋漓。当尿路结石突然阻断尿流时,可以出现疼痛。急性肾积水时可出现较强的疼痛,而慢性肾积水时,患者多无疼痛。肾绞痛典型的表现为患侧腰部突然发生剧烈绞痛,沿输尿管走行向下腹部、腹股沟、睾丸及大腿内侧放射,通常伴恶心、呕吐。当叩击脊柱与肋骨相交的三角区时出现的疼痛为肾区叩痛。

七、排尿疼痛

排尿疼痛是在排尿时或排尿后尿道、膀胱区和会阴部疼痛,常见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎、肾盂肾炎、结核、结石、异物、肿瘤等。尿痛常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿等症状。

炎症引起的疼痛是由于感染刺激膀胱、尿道黏膜和深层组织,引起尿道痉挛性收缩或神经反射所致。其疼痛程度有轻有重,常呈烧灼痛或刺痛,多见于急性炎症刺激,如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。

排尿开始时尿痛明显,或合并排尿困难者,病变多在尿道,常见于急性尿道炎。

排尿终末时疼痛,或觉“空痛”,或不排尿亦痛者,病变多在尿道或邻近器官,如膀胱三角区炎、前列腺炎等。如病情时间较长、药物治疗无效时,应考虑膀胱结核。

排尿突然中断伴疼痛或尿潴留通常见于膀胱、尿道结石或尿路异物,尿痛主要是由于尿道内口阻塞引起膀胱括约肌痉挛所致,疼痛可沿骶神经放射至耻骨上、阴茎头或会阴部。

晚期膀胱肿瘤侵及膀胱深肌层及周围组织可出现尿痛及耻骨上、会阴及腰骶部疼痛。

老年男性患者排尿不畅伴胀痛时,多提示前列腺增生,亦可见于尿道结石。

八、射精与性交疼痛

射精疼痛常见于精囊炎和前列腺炎,精囊炎时常合并出现血精。

性交疼痛可见于阴茎异常勃起、阴茎海绵体炎、包茎、包皮系带过短及阴茎头包皮炎等疾病。