美国医疗卫生体系的架构分为:基金、购买者、医疗服务提供者、消费者四个层面。

美国医疗卫生体系架构图

资料来源:公开资料整理

  美国的健康服务机构分为公私立两种,大部分是由私人企业来提供相关服务。美国健康与人类服务部是政府的健康服务机构,由国会提供4290亿美元作为全民照护服务的支出。联邦政府的老人医疗保险(medicare),是针对65岁以上的老人所提供的健康保险服务,而政府医疗保险(Medicaid),则是提供穷人医疗健康的服务。美国的义务性保险制度涵盖人数已占全国人数的85.4%,政府的政策促进了健康照护产业的发展。

  美国管理式医疗的形式包括:赔偿保险(FFS)、管理式赔偿保险、优先服务提供者组织(PPO)、混合产品的服务计划(POS)、健康维护组织(HMO)。其网络架构表如下表。

美国管理式医疗中健康维护组织的网络架构表
赔偿保险(FFS)
优先服务提供者组织(PPO)
健康维护组织(HMO)
网络
开放式
大型
核心网络
引导
自由选择
倾向使用网络内内务提供者,不鼓励使用网络外的医疗服务提供者
仅是在网络内的服务提供者
覆盖
一般80/20
网络内90-100% 非网络80/20
网络内100%
非网络0%

资料来源:公开资料整理

  根据世界银行统计数据,目前美国人均健康产业支出规模约为9200美元,2015年美国国内大健康产业规模达到29857亿美元。

2007-2015年美国大健康产业规模走势图

资料来源:世界银行、WHO

  据测算:2015年美国医药产业规模约为4030亿美元,占比为12.5%;保健品产业规模为2866亿美元,占比为9.6%。

2015年美国大健康服务市场结构

资料来源:世界银行、WHO