6月30日24时，福建省启动省属公立医院零差率改革，福州市属公立医院和驻榕部队医院等同城医院也同步推进。本次省级公立医院改革启动后，福建省内所有公立医院已全部取消原有的药品和耗材销售加成政策，实行零差率销售。

　　记者从福建省医改办、省卫计委等部门联合召开的集中采访活动上获悉，实行零差率改革后，福建省公立医院将破除“以药补医”逐利机制，未来仅靠专业医疗服务收费和财政补偿运营。

　　取消以药补医制度

　　“取消以药补医药品加成机制，实现药品、耗材零差率，让医疗卫生服务主要依靠技术，这是启动医改的关键一步。”福建医科大学郑振佺教授在分析福建省医改情况时说，药品和耗材的定价不应受到供求的影响；公立医院合理价格的制定应等于成本减去政府补贴，如果政府的总补贴增加，老百姓的支付就会相对下降。

　　记者了解到，在与省属医院同步实施改革的福州市，医疗服务价格调整已与医保支付政策调整、财政补贴同步推出。据福州市医改办主任黄敬池介绍，取消药品和耗材销售加成后，公立医院补偿由原来的医疗服务收费、加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务费和政府补助两个渠道。同时，医疗服务价格调整、医保支付和财政补偿方案将以“三合一”的方式出台并同步实施，努力使医疗服务价格调整达到财政保障可持续、医保基金可承受、群众负担总体减轻、医院收入不降低的“四个平衡”。

　　建立科学补偿机制

　　实行零差率改革，是对医院收入结构的重大调整。今后公立医院的合理收入从哪里来，病人的负担如何减轻？答案是：通过医疗价格调整、财政补助和医保分担的办法予以解决。

　　福建省发展改革委副主任、省医改办主任赖诗卿表示，为弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入，必须建立科学的补偿机制。一是通过财政补偿。财政对公立医院的投入要建立新机制，逐步从补亏损转变为补绩效，从补机构转变为购买服务。二是通过价格调整补偿。这种补偿不是简单的平移，不是减多少补多少，而是要建立医院发展新的动力机制，即靠卖药转变为靠医疗技术服务。

　　另据福建省卫计委副主任林圣魁介绍，在实施零差率改革的同时，福建省还对现行4170项医疗服务价格进行调整，省级三甲医院调整2565项，其中调增2382项，调减1213项；省级三甲以下公立医院调整3310项，其中调增2097，调减1213项。调整后的医疗服务价格全部纳入医保报销范围，并调整医保报销政策，总体不会增加群众负担。

　　稳妥推进公立医改

　　城市公立医院改革是医改的重点和难点，价格调整势必触及各方利益。如何在公立医院建立约束机制，割断医生与药品、耗材和大检查收入的利益联系，又如何建立医院发展激励机制和实行差别化的绩效考评机制，让改革红利成为医院和医务人员的合理收入？

　　早在2014年年底，福建全省58个县的公立医院已全部实行了以药品、耗材零差率为切入点的综合改革，改革后县级医院的药占比同比下降了10.1个百分点。

　　近日，福建省医改办、卫计委、财政厅等部门又联合出台《关于控制公立医院医药费用过快增长的实施意见》，要求到2017年，全省药占比要从2014年的46%降到30%左右，个人支出占卫生总费用的比例控制在25%左右。《意见》同时提出，要对公立医院控费工作进行考核评估，结果与院长年薪和医技人员工资挂钩。

　　赖诗卿表示，新一轮改革的核心是体制和机制改革，即改革医疗管理体制和医疗机构运行机制。福建省将以体制机制改革为重点，从建立现代医院法人治理结构、改革投入和补偿机制、建立改革平衡机制等方面入手，积极稳妥地推进城市公立医院改革。