国家基本药物制度去年底轰轰烈烈在全国范围内启动，经过条件较好地区成功试点后，今年基本药物目录制度进入改革“深水区”，如何加大乡镇，尤其是村卫生室的基本药物目录制度实施，基本药物零差价后补偿机制的建立再次成为改革的关键点。

　　已完成“2月底30%覆盖”目标

　　郑宏称，去年8月国家基本药物制度工作启动以后，12月份以后许多省市陆续启动了这项工作。“目前全国31个省份均已经确定实施基本药物制度的地区，覆盖了1020个县，包括县级市和市辖区，占全国总数的35.7%，涉及政府办基层医疗卫生机构1 .8万个，占全国总数的38.7%，其中政府办城市社区卫生服务机构共7907个，占全国总数的92%。政府办的乡镇卫生院1万个，占全国总数的3.079万的26.6%。”有了以上的详细统计数据，郑宏认为2月底，30%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度已经基本实现。

　　配合基本药物目录制度，国家基本药物招标采购也全面展开。郑宏称北京等27个省份已经启动并完成了基本药物招标采购工作，不但确定了基本药物的品种品规，还启动招标采购的地区，招标价格平均降幅在25%到50%之间。“其中，内蒙古招标价格平均降幅在32%，安徽平均降幅在41.32%，江苏平均是47.7%，湖南是53%。”

　　郑宏称，实施基本药物制度以后，药品零差价令基层的老百姓明显得到实惠。“湖南武陵源区实施基本药物制度，药品降幅比例达到50%以上;宁乡县实施基本药物零差率销售半个月，为患者减轻药品负担费用122万元，乡镇卫生院门诊药品费用、住院日均费用较2009年12月份分别下降了57.8%和29.3%;江苏省37个先行实施制度的地区，基层医疗卫生机构门诊总量已达当地总量45%以上，减轻群众医药费用负担40%以上。”

　　艰难的后半段：瞄准乡村卫生所

　　依据郑宏公布的数据，按第一阶段基本药物目录30%的目标，实施基本药物制度的医疗机构中社区占90%，乡镇占26%，这说明经济条件较好的地区成就了改革顺利的开局。第一阶段基本药物目录似乎平稳推进，然而行内资深人士表示，第二阶段才正式进入改革的“深水区”，今年要完成60%的目标显然比开局任务更艰巨。

　　郑宏承认，“到2010年底实现60%地区的覆盖目标，任务还是很艰巨”。郑宏称，乡镇卫生院实施基本药物制度，所在辖区的村卫生室不实施基本药物制度，这就会形成“两张皮”，老百姓就会舍近求远去乡镇卫生院看病就医。

　　“关键是在制度实施过程中，相应的配套措施要跟上。”郑宏所称的相应配套措施指的是实行零差率销售后的补偿机制。郑宏表示，目前各地在探索如何使村卫生室也能够纳入到实施基本药物制度的范围，许多地区都采取了政府专项投入的办法，推动村卫生室配备使用基本药物。“有些地方已经做了一些探索，比如实行乡村一体化，通过乡村一体化的建设来稳定村卫生室。在补偿形式上尝试给乡村医生每月定额补助，同时通过开展公共卫生服务，通过调整门诊支出、支付方式，使村医得到相应的收入，安心地为村里的老百姓就医提供服务。”郑宏透露，江苏对每一个行政村卫生室补助一万元，这使乡镇卫生院在实施制度的时候所覆盖的村级卫生室也同步实施基本药物制度，保证了村卫生室正常运行。